Publication : Int Orthop. 2014 Jun;38(6):1283-90. doi : 10.1007/s00264-014-2284-3. Epub 2014 Feb 5.
Co-auteurs : Cunningham G, Seghrouchni K, Ruffieux E, Vaudaux P, Gayet-Ageron A, Cherkaoui A, et al.
Résumé :
Objectif : La sensibilité de la coloration de Gram est connue pour être sous-optimale pour le diagnostic de l’arthrite septique de l’articulation native. Nous manquons d’informations sur la précision de la coloration de Gram par rapport à d’autres techniques de coloration microscopique pour prédire l’infection dans différentes populations de patients.
Méthodes : Il s’agit d’une étude de cohorte avec évaluation des coûts au Service d’orthopédie des Hôpitaux universitaires de Genève (janvier 1996-octobre 2012).
Résultats : Parmi 500 épisodes d’arthrite (196 avec immunosuppression, 227 avec arthroplasties sous-jacentes et 69 avec goutte ou autres cristaux dans le liquide synovial), la coloration de Gram a révélé des pathogènes dans 146 épisodes (146/500, 29 %) ou dans 146 des 400 épisodes à culture positive (37 %). La corrélation entre la coloration de Gram et la coloration à l’acridine d’un même échantillon était bonne (Spearman 0,85). Globalement, la sensibilité, la spécificité, la valeur prédictive positive et la valeur prédictive négative de la coloration de Gram pour le diagnostic rapide de l’arthrite septique étaient respectivement de 0,37, 0,99, 0,99 et 0,28 par rapport aux cultures microbiologiques. Des valeurs assez similaires ont été enregistrées pour les différentes sous-populations de patients, en particulier pour les valeurs de sensibilité qui étaient de 0,33 pour les patients souffrant d’infections de prothèses articulaires, de 0,40 pour les patients immunodéprimés, de 0,36 pour les patients sous administration d’antibiotiques et de 0,52 pour les patients souffrant d’une maladie cristalline concomitante.
Conclusions : La sensibilité de la coloration de Gram ou de l’acridine orange pour un diagnostic rapide des épisodes d’arthrite septique est sous-optimale par rapport à la culture microbiologique, indépendamment des conditions sous-jacentes, de l’immunosuppression ou de l’antibiothérapie. La sensibilité en présence de cristaux de liquide synovial est modérée. Les colorations à l’acridine orange et de Gram sont équivalentes.