Publication : Orthop Traumatol Surg Res. 2022 Sep;108(5):103188. doi : 10.1016/j.otsr.2021.103188. Epub 2021 Dec 17.
Co-auteurs : Gamulin A, Wuarin L, Zingg M, Belinga P, Cunningham G, Gonzalez A.
Résumé :
Contexte : Les études sur l’association entre les fractures ouvertes du tibia et le syndrome des loges aiguës (SCA) donnent des résultats confus, certains articles mettant en évidence une association positive, d’autres n’y parvenant pas. L’objectif de cette étude était de déterminer si une fracture ouverte du tibia présente un risque accru de survenue d’un SCA par rapport à une fracture fermée.
Hypothèse : Les lésions cutanées dans le cadre d’une fracture ouverte du tibia n’empêchent pas la survenue d’un SCA, car l’énergie transmise au membre lors du traumatisme peut entraîner des lésions des tissus mous, y compris des lacérations cutanées et un SCA.
Patients et méthodes : Au total, 711 patients adultes consécutifs (âge moyen 44,6 ans ; 65,8 % d’hommes) ayant subi 725 fractures du tibia entre le 01.01.2005 et le 31.12.2009 ont été inclus dans cette étude rétrospective. Le critère de jugement était le SCA. Les variables suivantes ont été évaluées : état des tissus mous, âge, sexe, lésion à basse ou haute énergie, type de fracture, lésion squelettique contiguë associée. Un modèle de régression logistique a été utilisé et un ajustement a été effectué pour l’âge et le sexe.
Résultats : Le SCA est survenu dans 10,4 % des fractures intra-articulaires proximales, 10,4 % des fractures extra-articulaires et 3,3 % des fractures intra-articulaires distales, ainsi que dans 8,7 % des fractures fermées, 7,8 % des fractures ouvertes de Gustilo 1 et 13,3 % des fractures ouvertes de Gustilo 2 et 3. Les lésions ouvertes n’étaient pas associées au SCA lorsque les fractures du tibia étaient considérées dans leur ensemble. En stratifiant par types de fractures, les lésions ouvertes de Gustilo 2 et 3 étaient associées au SCA dans les fractures intra-articulaires proximales (p=0,048). Il n’y avait pas d’association avec les lésions fermées ou tout autre type de lésions ouvertes pour les fractures extra-articulaires. Il n’y avait pas assez de cas de SCA parmi les fractures intra-articulaires distales pour tirer des conclusions.
Discussion : Comme le SCA peut survenir avec n’importe quel type de fracture ouverte du tibia, les cliniciens ne devraient pas être rassurés à tort par une fracture ouverte, en supposant que la plaie soulagerait la pression à l’intérieur des compartiments musculaires. Il existe une faible association entre les lésions ouvertes de Gustilo 2 et 3 et le SCA dans les fractures intra-articulaires proximales uniquement. Ces résultats sont importants pour les chirurgiens qui traitent ces blessures, en particulier chez les patients intubés, sédatés ou obtus.
Niveau de preuve : III ; étude diagnostique rétrospective.