Publication : J Shoulder Elbow Surg. 2021 Jul;30(7):1553-1560. doi : 10.1016/j.jse.2020.11.022. Epub 2021 Jan 6.
Co-auteurs : Cunningham G, Hughes J, Borner B, et al.
Résumé :
Contexte : La formation d’hématomes et la nécessité de transfusions sanguines sont des complications fréquemment signalées après une arthroplastie de l’épaule. L’acide tranexamique (TXA) a été largement utilisé dans l’arthroplastie de la hanche et du genou pour réduire les pertes sanguines périopératoires. Le rôle du TXA est encore en cours d’établissement dans l’arthroplastie de l’épaule.
Matériels et méthodes : Nous avons réalisé un essai contrôlé randomisé en double aveugle comparant le TXA intraveineux au placebo chez 60 patients bénéficiant d’une arthroplastie primaire anatomique ou inversée de l’épaule. Parmi ces patients, 29 ont reçu un placebo tandis que 31 ont reçu une dose unique de 2 g de TXA intraveineux. Les caractéristiques démographiques des patients, ainsi que le débit du tube de drainage, la perte de sang, la formation d’hématomes, les besoins en transfusion, la durée du séjour à l’hôpital et le score de douleur ont été enregistrés. Les patients ont été suivis pendant 12 semaines pour évaluer les complications.
Résultats : Les patients qui ont reçu du TXA ont eu un débit de tube de drainage plus faible à tous les points dans le temps : 41 ml contre 133 ml à 6 heures, 75 ml contre 179 ml à 12 heures et 94 ml contre 226 ml à 24 heures (P <.001 pour tous). Ils avaient également un taux d’hémoglobine (Hb) postopératoire plus élevé (12,3 g/dL vs. 11,4 g/dL, P = .009), une variation plus faible du taux d’Hb (1,7 g/dL vs. 2,3 g/dL, P = .011), une perte d’Hb totale plus faible (0,078 g vs. 0.103 g, P = .042), une perte de volume sanguin plus faible (0,55 L vs. 0,74 L, P = .021), un taux d’hématocrite postopératoire plus élevé (36,7 % vs. 34,6 %, P = .020), et un changement d’hématocrite plus faible (5,4 % vs. 7,6 %, P = .022). Il n’y a pas eu de différence significative dans le score de douleur ou la durée du séjour à l’hôpital, et aucun patient n’a eu besoin d’une transfusion.
Conclusion : Une dose unique de 2 g de TXA intraveineux diminue la perte de sang et le débit du tube de drainage dans l’arthroplastie primaire anatomique et inversée de l’épaule. Aucune différence n’a été détectée dans la survenue de complications, le besoin de transfusion, le score de douleur ou la durée du séjour à l’hôpital. Compte tenu des preuves de plus en plus nombreuses, les patients subissant une arthroplastie primaire élective de l’épaule devraient recevoir de la TXA par voie intraveineuse afin de réduire les pertes sanguines périopératoires.